Přetržený přední zkřížený vaz (ACL): Jak poznat, že je vaz prasklý, a vrátit se bezpečně zpět do pohybu

Přetržený přední zkřížený vaz patří mezi nejčastější úrazy kolene – a to nejen u sportovců. Stačí špatný dopad, náhlá změna směru nebo nešťastný pohyb a koleno ztratí stabilitu. Bolest, otok a nejistota při chůzi signalizují, že s kolenem není něco v pořádku. Co přesně se děje při poranění ACL, jak probíhá léčba a co vás čeká při návratu zpět do pohybu?

Jak funguje přední a zadní zkřížený vaz?

V kolenním kloubu se nachází dva hlavní zkřížené vazy.

Přední zkřížený vaz (ACL – anterior cruciate ligament)

Přední zkřížený vaz anatomicky spojuje stehenní a holenní kost a zajišťuje kontrolu nad pohybem kolene při změnách směru, rotaci a doskocích. Když dojde k ruptuře předního zkříženého vazu, koleno ztrácí stabilitu a pacient často popisuje pocit, že „koleno ujíždí“ nebo se „podlomí“ (Arnoczky, 1983).

Zadní zkřížený vaz (PCL – posterior cruciate ligament)

Zadní zkřížený vaz zase anatomicky spojuje vnitřní stranu stehenní kosti s horní zadní částí holenní kosti. Má za úkol bránit posunu holenní kosti dozadu vůči stehenní. PCL je silnější a odolnější než přední zkřížený vaz a ke zranění dochází méně často – obvykle při přímém nárazu na ohnuté koleno (např. při autonehodě nebo pádu na koleno) (Kannus et al., 1991).

Spolu se zbytkem vazivového a svalového aparátu stabilizují koleno při pohybu a brání jeho „vysmeknutí“ vpřed či vzad.

Jak dojde k poranění ACL?

Poranění předního zkříženého vazu vzniká nejčastěji při:

• rotaci kolene pod zatížením,

• náhlé změně směru při běhu,

• doskoku z výšky,

• prudkém zastavení,

• nešťastném uklouznutí.

Není nutný přímý kontakt, typické je poranění například při fotbalu, lyžování, basketbalu nebo tenisu – a to až ve 41 % všech případů poranění ACL (Kaeding et al., 2017). Přetržený vaz v koleni ale není jen doménou profesionálních sportovců – postihuje i aktivní dospělé a někdy dokonce i děti.

Jak poznat přetržený přední zkřížený vaz?

Mezi příznaky přetrženého křížového vazu v koleni patří:

• náhlá bolest v koleni při pohybu, často s pocitem prasknutí,

• otok do několika hodin po úrazu,

• omezená hybnost kolene,

• pocit nestability – koleno „uhýbá“ nebo „nedrží“,

• problém s chůzí po schodech nebo při rotaci,

• subjektivní vnímání vypadávání kolene,

• někdy i přidružené poškození menisku.

Poranění může mít různou závažnost – natažený vaz v koleni (mírné přetažení), přes natržený vaz v koleni, až po úplně utržený křížový vaz v koleni.

Tip na čtení: článek o menisku

Diagnostika na Prague Body Clinic

Při podezření na přetržený přední zkřížený vaz je zásadní odborné vyšetření. Lékař se nejprve ptá na mechanismus úrazu, první vjemy a průběh potíží. Následují ortopedické testy (např. Lachmanův test, pivot shift), které orientačně odhalí poškození vazivového aparátu.

Pro potvrzení diagnózy využíváme moderní zobrazovací metody:

• magnetická rezonance (MRI) – nejpřesněji zobrazí vazivové struktury,

• rentgen (RTG) – slouží k vyloučení zlomenin nebo kostních úlomků,

• ultrazvuk – někdy doplňuje vyšetření při akutních potížích.

Máte podezření na poranění kolene – nebo dokonce přímo utržený vaz v koleni? Objednejte se k nám na ortopedii co nejdříve, a to skrze tlačítko “objednávkový formulář” v horním menu.

Léčba přetrženého nebo natrženého předního zkříženého vazu

Způsob léčby závisí na typu poranění (natažený, natržený nebo přetržený vaz), věku, fyzické aktivitě i životním stylu pacienta. V některých případech lze zvolit konzervativní léčbu, u aktivních lidí či sportovců je většinou nutná operace křížového vazu (Delincé & Ghafil, 2011).

Konzervativní přístup zahrnuje:

• omezení zátěže (dočasně i s berlemi nebo ortézou),

• cílenou fyzioterapii (pro posílení stabilizačních svalů),

• úpravu pohybových stereotypů a prevenci dalších úrazů.

Kdy je nutná operace neboli plastika předního křížového vazu?

Operace křížového vazu (tzv. plastika předního křížového vazu) se indikuje:

• při úplné ruptuře předního zkříženého vazu,

• pokud konzervativní léčba selže,

• při opakované nestabilitě kolene,

• u mladých a aktivních pacientů, kteří se chtějí vrátit ke sportu.

  
  

Při zákroku je vaz nahrazen štěpem – obvykle šlachou odebranou ze zadní strany stehna (hamstringu) nebo z oblasti čéšky. Plastika křížového vazu probíhá artroskopicky (minimálně invazivně) a pacient zpravidla odchází domů tentýž nebo následující den.

Rehabilitace po plastice křížového vazu

Po operaci přichází na řadu klíčová fáze – plastika křížového vazu a rehabilitace jdou ruku v ruce. Důsledná fyzioterapie probíhá v několika fázích a trvá obvykle 6–12 měsíců podle individuálního průběhu hojení.

Postupně se obnovuje:

• rozsah pohybu v koleni,

• svalová síla,

• koordinace a stabilita kloubu.

  
  

V Prague Body Clinic spolupracují ortoped, fyzioterapeut a další specialisté, aby léčba probíhala komplexně, bezpečně a podle aktuálního stavu pacienta.

Prevence poranění ACL a křížových vazů

V prevenci hrají hlavní roli silné a stabilní svaly. Doporučujeme:

• pravidelný trénink stehenního a hýžďového svalstva,

• správnou techniku pohybu (zejména při doskocích a změnách směru),

• rovnovážná a koordinační cvičení (např. bosu, stabilizační plošiny),

• důslednou rozcvičku před výkonem.

  
  

Zpevněné svalstvo a dobrá pohybová kontrola pomáhají snížit riziko poranění jak předního, tak zadního zkříženého vazu.

Shrnutí

Ruptura předního zkříženého vazu je častým a závažným úrazem kolene, který vyžaduje pečlivý přístup – od správné diagnostiky přes vhodnou léčbu až po řízenou rehabilitaci. Pokud vás trápí přetržený křížový vaz v koleni nebo máte podezření na poškození, neváhejte se objednat na vyšetření. Na naší soukromé klinice Prague Body Clinic vás provedeme celým procesem léčby – s odborností, citem a respektem k vašemu tělu.

Často se ptáte (FAQ)

Jak poznám, že mám přetržený přední zkřížený vaz? 

Typické je náhlé „lupnutí“ v koleni, otok, nestabilita a nemožnost pokračovat v pohybu. Často pacient popisuje, že koleno „vyskočilo“ nebo „ujelo“.

Natržený křížový vaz v koleni vs. přetrženým a nataženým vazem v koleni? 

Natažený vaz je mírně přetažený, natržený vaz je částečně porušený, přetržený (utržený) vaz je zcela oddělený od svého úponu a často vyžaduje operaci.

Jak dlouho trvá rekonvalescence po plastice křížového vazu? 

Rehabilitace trvá obvykle 6–12 měsíců podle průběhu hojení. Návrat ke sportu je možný nejdříve za 6 měsíců po plastice předního křížového vazu.

Je nutná operace i při natrženém vazu v koleni? 

Záleží na rozsahu poškození a stabilitě kolene. Částečné natržení lze někdy léčit konzervativně, úplná ruptura většinou vyžaduje plastiku křížového vazu.

Co když mám kromě poranění ACL i utržený meniskus? 

Při kombinovaném poranění ACL a menisku záleží na rozsahu poškození. Utržený meniskus má své typické příznaky (zasekávání kolene, bolest po stranách) a při operaci ACL se často řeší současně.

Seznam použitých zdrojů

Arnoczky, S. (1983). Anatomy of the anterior cruciate ligament.. Clinical orthopaedics and related research, 172, 19-25 . https://doi.org/10.1097/00003086-198301000-00006.

Delincé, P., & Ghafil, D. (2011). Anterior cruciate ligament tears: conservative or surgical treatment? A critical review of the literature. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 20, 48-61.

Murray, M. (2009). Current status and potential of primary ACL repair.. Clinics in sports medicine, 28 1, 51-61 . https://doi.org/10.1016/j.csm.2008.08.005.

Kaeding, C., Léger-St-Jean, B., & Magnussen, R. (2017). Epidemiology and Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Injuries.. Clinics in sports medicine, 36 1, 1-8 . https://doi.org/10.1016/j.csm.2016.08.001.

Kannus, P., Bergfeld, J., Järvinen, M., Johnson, R., Pope, M., Renström, P., & Yasuda, K. (1991). Injuries to the Posterior Cruciate Ligament of the Knee. Sports Medicine, 12, 110-131. https://doi.org/10.2165/00007256-199112020-00004.